La Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée – Quelle est son origine ?
La survenue d'une Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée (CIVD) est toujours secondaire à l'existence d'une pathologie sous-jacente.
Les situations pathologiques à l'origine de CIVD sont résumées dans le Tableau I.
On peut distinguer les CIVD à caractère fulminant, c'est-à-dire évoluant de manière rapide et souvent cataclysmique, de CIVD moins sévères.
Les circonstances suivantes peuvent se compliquer d'une CIVD fulminante :
- infections bactériennes sévères à bactéries Gram + et Gram – pouvant conduire à un choc septique,
- traumatismes lourds comme ceux observés lors d'écrasements de tissus ou de brûlures étendues,
- certaines pathologies obstétricales, au premier rang desquelles l'embolie amniotique,
- hémolyses intra-vasculaires,
- certains cancers, en particulier certaines formes de leucémies ou de cancers solides (pancréas, prostate),
- certaines pathologies hépatiques.
| CIVD patente/décompensée | |
|---|---|
| Infection • Bactéries à Gram – (endotoxines) • Bactéries à Gram + (mucopolysaccharides) |
Hémolyse intra-vasculaire • Accident transfusionnel hémolytique • Hémolyse • Transfusion massive |
| Traumatismes • Lésion tissulaire sévère (brûlure, écrasement) • Traumatisme crânien • Embolie graisseuse |
Cancers • Leucémies (LAM3, LAM4, autres) • Tumeurs solides (pancréas, prostate, autres) |
| Complications obstétricales • Embolie amniotique • Décollement placentaire • Rétention d'un fœtus mort in utero • Eclampsie, avortement |
Intoxication • Médicaments (amphétamines, autres) Atteinte hépatique • Insuffisance hépatique aiguë • Ictère cholestatique |
| CIVD latente/compensée | |
|---|---|
| Maladies cardio-vasculaires • Stents valvulaires • Hémangiomes géants • Anévrismes |
Pathologies hématologiques Syndromes inflammatoires |
| Maladies rénales vasculaires | Maladies auto-immunes • Rejet de greffe |
Tableau I : Principales pathologies associées à la CIVD
(d'après Prieto M. International Congress Series 2002; 1237: 163-8)